Por: Licenciado César Alfredo Pérez Torres (Esp)
La transformación del sistema de salud en la República Bolivariana de Venezuela, marcada por la creación de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) como unidades geopolíticas y sanitarias fundamentales, significa un cambio radical tanto en la forma de pensar como en la política, alejándose del modelo médico hegemónico de estilo flexneriano. Estas ASIC no solo se concibieron como estructuras de atención dentro de la Red de Atención Primaria (RAP), sino también como espacios donde se materializa el Poder Popular y la Salud Colectiva, surgiendo con la promesa de reinventar la gestión de la salud a través de la cogestión y la participación activa de la comunidad.
No obstante, el desarrollo de esta práctica participativa se da en medio de una crisis civilizatoria global que avanza rápidamente, caracterizada por la insostenibilidad del modelo capitalista de acumulación, el extractivismo, la mercantilización de la vida y la crisis de la representatividad política.
A nivel local, esta crisis se refleja en tensiones burocráticas y contradicciones estructurales entre el Estado instituyente, que son las comunidades organizadas, y el Estado instituido, que comprende las estructuras administrativas y asistenciales del aparato público.
Desde la perspectiva de la Salud Colectiva en América Latina, este ensayo se adentra de manera crítica en cómo las dinámicas de poder, tanto dentro como entre instituciones, influyen en el funcionamiento de las organizaciones del Poder Popular como los Comités de Salud, Consejos Comunales y Comunas en la gestión territorial de las ASIC. Además, se explora cómo la Cartografía Social se convierte en una herramienta clave para la emancipación y la descolonización del poder técnico-médico.
La Crisis Civilizatoria y el Paradigma de la Salud Colectiva
Para entender el papel de las organizaciones del Poder Popular en las ASIC, es fundamental situarlo en el contexto de la crisis civilizatoria que han señalado pensadores del pensamiento crítico latinoamericano (Porto-Gonçalves, Leff, Breilh). Esta crisis no se limita a lo económico o ambiental; es, en esencia, una crisis ontológica y metabólica del capital que deteriora las condiciones de vida y fragmenta el tejido comunitario.
Ante esta realidad, la Salud Colectiva se opone a la visión reduccionista del biologismo, proponiendo en su lugar la determinación social de la salud. La salud no se define simplemente como la ausencia de enfermedad o como un servicio que se consume, sino como un proceso dinámico de reproducción social que está intrínsecamente ligado al trabajo, al territorio, a la soberanía alimentaria y a la autonomía organizativa.
En las ASIC, el concepto del «Buen Vivir» y la gestión comunitaria se erigen como una defensa territorial contra la lógica mercantilista y fragmentadora de la sociedad capitalista.
Relaciones de Poder: El Choque entre el Saber Biomédico y el Saber Popular
El principio de cogestión en las ASIC implica que el poder de decisión se comparta de manera equitativa entre los equipos de salud (médicos, enfermeros, epidemiólogos) y las organizaciones comunitarias. Sin embargo, la realidad muestra que aún persisten profundas asimetrías de poder:
1. La Hegemonía del Saber Médico-Técnico vs. el Saber Comunitario
La supremacía del saber biomédico sigue relegando los conocimientos populares y comunitarios a un papel secundario. El personal de salud, que a menudo ha sido formado bajo enfoques positivistas y paternalistas, tiende a ver la participación de la comunidad solo como «apoyo logístico» (como limpiar módulos o movilizar a la gente para jornadas de vacunación), en lugar de reconocerla como un militante político capaz de co-diseñar, co-administrar y co-evaluar las políticas de salud en su territorio.
2. La Burocratización e Injerencia del Estado Instituido
Las organizaciones del Poder Popular a menudo se enfrentan a la cooptación burocrática por parte de las instituciones gubernamentales. Cuando la lógica administrativa del Ministerio del Poder Popular para la Salud y Direcciones Regionales de Salud y/o Fundaciones e Institutos Autónomos, se centra en cumplir metas cuantitativas y establece directrices de manera vertical, se anula la autonomía del Poder Popular, convirtiendo la participación activa en un simple formalismo.
3. Tensiones Territoriales Internas
Las relaciones de poder no solo fluyen de arriba hacia abajo; también se manifiestan dentro de la propia comunidad, las disputas por el liderazgo local, la fragmentación entre Consejos Comunales, la partidización de la gestión y las asimetrías de género (donde el trabajo de cuidado y gestión comunitaria recae mayormente en las mujeres sin una adecuada distribución del poder decisorio) afectan la cohesión y la efectividad de la cogestión en el contexto de la ASIC.
La Cartografía Social como Herramienta Ecosocial de Liberación y Diagnóstico Participativo
En un contexto donde las relaciones de poder son desiguales y la epidemiología tradicional se muestra rígida, la Cartografía Social se presenta como una herramienta metodológica, crítica y liberadora esencial para la gestión conjunta de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC).
– Descolonización del Diagnóstico: A diferencia de los mapas topográficos o epidemiológicos convencionales que son creados por expertos ajenos, la cartografía social empodera a la comunidad para que dibuje, analice y teorice sobre su propio territorio. No solo muestra la ubicación de los consultorios populares, sino que también pone de relieve los determinaciones sociales del entorno: fuentes de contaminación, áreas de riesgo hidrometeorológico, circuitos de economía solidaria y redes de apoyo mutuo.
– Apropiación del Poder Territorial: El acto colectivo de mapear transforma el espacio geográfico en un territorio hidrosocial y vital. Al hacer visibles las vulnerabilidades provocadas por la crisis civilizatoria (como la escasez de agua potable, problemas en la gestión de desechos e inseguridad alimentaria), el Poder Popular deja de ser un mero receptor de diagnósticos y se convierte en un actor político capaz de exigir y co-diseñar planes de salud integral que abarquen múltiples sectores.
– Redistribución del Poder del Conocimiento: La cartografía social democratiza el conocimiento. Cuando médicos y miembros de la comunidad se reúnen alrededor del mismo mapa interactivo, la autoridad técnica del estetoscopio se nivela frente a la memoria histórica y las experiencias cotidianas de los habitantes del barrio o de la comunidad rural.
La gestión conjunta de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) en la República Bolivariana de Venezuela se convierte en un campo de batalla tanto político como epistemológico, donde se desafía la posibilidad de construir un modelo de Salud Colectiva que realmente sea emancipador.
Para superar la crisis civilizatoria y fortalecer el Poder Popular, es fundamental desmantelar las estructuras de poder burocrático y biomédico que tienden a tratar a un grupo social, étnico, local o vulnerable como si sus miembros no tuvieran la madurez, la capacidad intelectual o la autonomía para tomar sus propias decisiones.
Referencias Bibliográficas
– Breilh, J. (2003). Epidemiología crítica: Ciencia emancipadora e interculturalidad. Buenos Aires: Lugar Editorial.
– De Sousa Santos, B. (2009). Una epistemología del Sur: La reinvención del conocimiento y la emancipación social. México D.F.: Siglo XXI / CLACSO.
– Foucault, M. (1979). Microfísica del poder. Madrid: Ediciones La Piqueta.
– Feo, O., & Curcio, C. (2012). La salud colectiva en la construcción del Sistema Público Nacional de Salud en Venezuela. Caracas: Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV).
– Habermas, J. (1987). Teoría de la acción comunicativa (Vol. 1 y 2). Madrid: Taurus.
– Porto-Gonçalves, C. W. (2006). El desafío ambiental: La crisis civilizatoria y la reconfiguración del territorio. Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA).
– República Bolivariana de Venezuela. (2010). Ley Orgánica del Poder Popular. Gaceta Oficial N.º 6.011 Extraordinario. Caracas.
– Rodríguez, A., & Herrera, H. (2018). Cartografía Social: Herramienta de investigación-acción participativa en la salud comunitaria. Revista Venezolana de Salud Pública, 6(2), 45-53.
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ORCID: https;//orcid.org/0009-0008-5154-3837
Maestrante en Salud Colectiva